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La qualité de la prescription est un élément dominant dans l'efficacité de cette contraception
Préambule: Réaliser un premier toucher vaginal pour écéarter les contre-indications physiologiques possibles:
- absence de fossette rétro-symphysaire
- hystérocèle (Hernie utérine)
- décalage du col ne permettant pas de positionner le diaphragme
Mesure de la taille du diaphragme
La détermination de la taille est un point important et parfois délicat. La mesure peut se faire à partir de diaphragmes de mesures en silicone ou d'anneaux à usage unique.
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| Boite de 5 diaphragmes en silicone taille 65 à 85mm. Peuvent être stériliser à l'autoclave suivant les règles en vigueur. Un petit trou dans la membrane empêche d'être utilisé comme diaphragme de contraception. | Pochette de 5 anneaux en plastique taille 65 à 85mm à usage unique. |
Faire une estimation au toucher de la taille. Contrôler avec le diaphragme légèrement au-dessous de votre estimation. Recommencer avec des tailles supérieures si besoin jusqu'à obtention de la taille la plus adaptée. Il faut laisser un petit jeu de 2 à 3mm pour éviter au diaphragme d'appuyer sur le canal urinaire. Un diaphragme trop petit ne va pas rester en place, un diaphragme trop grand risque dêtre repoussé hors du vagin lors de contraction du périné.
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| Un diaphragme trop petit ne restera pas en place | La bonne taille permet au diaphragme de rester en place, retenu par le cul de sac antérieur et postérieur sans être comprimé | Un diaphragme trop grand appuiera sur le cul de sac, gènera et peut comprimer le canal urinaire. Il peut également ne pas rester en place lors d'efforts du périnée |
Contrôle de la taille
Une fois la taille sélectionnée, faites faire quelques mouvements à votre patiente afin de vérifier que le diaphragme ne gène pas. Certaines femmes peuvent ne pas être génées par un diaphragme trop grand, la sensation n'est donc pas le seul critère. En cas de doute, préférer la taille inférieure.
Positions du corps pour mettre et enlever le diaphragme
Ne pas chercher à mettre le diaphragme en position couchée.
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Contrôle du savoir faire de la patiente
Il est important que la patiente sache mettre en place le diaphragme et l'enlever. Vérifier qu'elle soit autonome et qu'il soit positionné. Il faut qu'elle toucher son col à travers la membrane du diaphragme. Il peut arriver que le diaphragme soit positionné entre le col et la fossette si le diaphragme a été introduit avec un mauvais angle.
Prescription
Le diaphragme ne peut être délivré qu'en pharmacie et sur prescription médicale d'un médecin ou d'une sage-femme. Les sages femmes sont autorisées à prescrire le diaphragme aux nullipares et multipares.
Notez sur l'ordonnance la taille en mm ainsi que le gel. Bivea préconise le gel Contragel vert avec le diaphragme. Il est plus prudent de préciser les coordonnées de Bivea pour le pharmacien. Le diaphragme est remboursé sur la base de 3,14€.
Notez sur l'ordonnance la taille en mm ainsi que le gel. Bivea préconise le gel Contragel vert avec le diaphragme. Il est plus prudent de préciser les coordonnées de Bivea pour le pharmacien. Le diaphragme est remboursé sur la base de 3,14€.